COCEMFE CASTILLA Y LEÓN : CUID@2

PRESBIFAGIA: DISFAGIA EN PERSONAS MAYORES

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“Estómago satisfecho, espíritu jubiloso”. Friedrich Nietzsche

 La presbifagia se refiere a la habilidad de adaptar gradualmente los cambios en la alimentación y deglución, que se considera natural en el proceso de envejecimiento. La presbifagia sitúa a la persona mayor en una posición más vulnerable que al resto de la población a desarrollar una alteración en la deglución. Se ha indicado que los cambios en la deglución saludable que ocurren con el envejecimiento pueden comenzar a observarse a partir de los 45 años (Burda, 2011).

Se sabe que al envejecer las funciones sensoriomotoras en general comienzan a deteriorarse, junto con la disminución de las velocidades reflejas y de las percepciones sensoriales. En cuanto a la musculatura, el tamaño de la unidad motora se reduce considerablemente, por eso la deglución pierde su eficacia.

El proceso deglutorio normal involucra una serie de mecanismos precisos y detallados, que se desencadenan de manera secuencial desde el ingreso del alimento a la boca y que están mediados por receptores a lo largo de toda la cavidad oral, faríngea y laríngea, de manera que si el reflejo faríngeo de deglución se retrasa, aunque sea mínimamente, el proceso completo se verá alterado (Leslie, Drinnan, Ford & Wilson 2005).

La disfagia en una persona mayor puede deberse a una gran variedad de alteraciones, tanto estructurales como funcionales. Las alteraciones estructurales afectan a la anatomía de la deglución y obstaculizan el paso del bolo alimenticio. Las alteraciones funcionales se consideran las más frecuentes y se deben a alteraciones en la propulsión del bolo o a un enlentecimiento de reflejos orofaríngeos imprescindibles para la deglución. Su fisiopatología está determinada por varios factores, entre ellos, el propio envejecimiento es la causa de un deterioro todavía poco conocido de la fisiología orofaríngea y también por una mayor prevalencia, en este grupo de edad, de enfermedades que generan disfagia.

 Ginocchio, Borghi & Schindler (2009) plantean los conceptos de presbifagia primaria, atribuyéndosela a los cambios que ocurren en el proceso deglutorio dentro del envejecimiento normal, y presbifagia secundaria cuando las alteraciones deglutorias que ocurren en el adulto mayor se encuentran asociadas a una patología.

Dentro de la presbifagia primaria se incluye la entrada de saliva o de alimento en las vías respiratorias inferiores (lo cual se conoce como aspiración) y residuos (cuando quedan restos de alimento en la faringe).

En la población de la tercera edad sufre cambios en el sistema sensitivo motor oral, como por ejemplo:

  • Inadecuaciones de la fase oral, faríngea y esofágica de la deglución
  • Deglución menos eficiente.

Los síntomas más comunes son:

  • Atragantamiento
  • Tos
  • Sensación de comida bloqueada en la garganta
  • Dificultad para tragar comprimidos, migajas y migas de pan.

La diferencia entre presbifagia y disfagia, es que la presbifagia se produce por el envejecimiento normal de los individuos y la reducción progresiva y generalizada de la fuerza y masa muscular pueden afectar a la deglución, en cambio la disfagia es una  alteración de la deglución afectando tanto trastorno a niños como adultos, pero generalmente es más común en individuos mayores con algún tipo de daño o trastorno neurológico, lo cual incluye entre otros al accidente cerebrovascular (ACV) y enfermedades neurodegenerativas

Se realizó un estudio con 114 ancianos en viviendo en una residencia de personas mayores; comprobando, a través de entrevista dirigida y asociada a la observación durante la alimentación, que aproximadamente un 80% presenta dificultades para tragar, especialmente con alimentos sólidos, con síntomas de tos, carraspeo y ahogamiento durante las comidas.

Se observaron los siguientes síntomas….

  •  Acúmulo de alimentos en boca
  • Cambios en la masticación
  • Expulsión de los alimentos en las comidas
  • Regurgitación nasal
  • Fatiga
  • Tos después de la ingesta de alimentos
  • Dolor de garganta
  • Náuseas
  • Dificultad para tragar ciertos alimentos
  • Voz húmeda después de tragar
  • Sensación de bolo en la hipofaringe
  • Intolerancia a sólidos y líquidos.

En el año 2007 Ferrari, Salvioli & Mussi mencionan que existe una sequedad crónica de la cavidad oral, esto puede ser xerostomía o una baja producción salival, esta alteración se encuentra presente en alrededor de 30% en adultos mayores de 65 años. Se afirma que la prevalencia de esta alteración se explica por la sobremedicación del adulto mayor.

Por otro lado, la cantidad y calidad de piezas dentarias es fundamental para la fase preparatoria oral (Ferrari et al., 2007). Burda (2011) mencionó que cuando existe una carencia de dientes, importantes para deglutir, limitan la cantidad de opciones a la hora de ingerir alimentos. En un estudio realizado aquí en Chile el año 2009 por Araneda, Rochefort, Matas & Jiménez, se desprende que la principal razón que tienen los adultos mayores para utilizar prótesis removibles es poder recuperar la funcionalidad para poder masticar más que razones estéticas. Lo anterior podría explicar el por qué los adultos mayores que utilizan prótesis dental, frecuentemente hacen un aseo ineficiente de ellas y la constante irritación de la mucosa por roce y mal acoplamiento.

El gusto es otra de las alteraciones relacionadas con la deglución, en donde disminuye la intensidad de este al ingerir alimentos, por otra parte algunos medicamentos le otorgan un sabor metálico a las comidas y además el aseo ineficiente contribuye una percepción gustativa desagradable. (Smith, Logemann, Burghardt, Zecker & Rademaker, 2006).

Las alteraciones cognitivas, la demencia, falta de atención y memoria pueden estar alterados en perosnas en los que se encuentren alteraciones de la deglución. Por lo que es importante incidir en la etapa anticipatoria, anterior a la preparatoria oral, que es necesaria para la evolución óptima del proceso en la que se mencionan aspectos cognitivos, afectivos, motores y sensoriales que influyen en la alimentación.

Para concluir esta entrada nos gustaría resaltar que la calidad de vida de las personas mayores se relaciona con su capacidad funcional y con el conjunto de condiciones que permitan el autocuidado y participación en la vida familiar y social de manera plena, por lo que cualquier alteración en la deglución limitará su participación en ella, debido a que como menciona Chen et al. (2009) la alimentación juega un rol importante en la sociedad, por lo que las alteraciones en la deglución afectarán evidentemente su calidad de vida puesto que provocan aislamiento y ansiedad a la hora de comer.

 A continuación les adjuntamos unos videos que les aportarán más información sobre la presbifagia.

https://www.youtube.com/watch?v=T2oGTfjI0g8

https://www.youtube.com/watch?v=-btVaA6OTR8

https://www.youtube.com/watch?v=OiU5zLNaSKw

 

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PROPIOCEPCIÓN Y TERAPIA PROPIOCEPTIVA

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“A menudo las personas dicen que aún no se han encontrado a sí mismas. Pero el sí mismo no es algo que uno encuentra, sino algo que uno crea”. –Thomas Szasz

¿Qué es la propiocepción?

La propiocepción como su propio nombre indica es la conciencia de nosotros mismos. Es la consciencia de nuestra postura con respecto a lo que nos rodea.

Por todo nuestro cuerpo hay una serie de receptores (articulares, cutáneos y musculares) que informan a nuestro cerebro sobre la relación de los diferentes segmentos en su posición y el movimiento.

La propiocepción contribuye al mantenimiento del tono muscular ya que desencadena la mayor parte de los reflejos que ayudan a mantener el equilibrio. Conjuntamente, la propiocepción y la vista son imprescindibles para la coordinación del movimiento, haciendo que el movimiento sea preciso y exacto gracias al trabajo de los músculos agonistas y antagonistas, a su vez ésta relacionado con la ausencia de temblor por el movimiento.

La terapia propioceptiva

La terapia propioceptiva lo que buscar es crear esquemas nuevos para dar al cuerpo un mayor equilibrio y estabilidad para realizar un movimiento. También se busca la economía del movimiento, que el gasto de energía sea el menor posible teniendo que mover únicamente los músculos necesarios para lograr el movimiento que queremos.

Dentro de las terapias propioceptivas hay varias técnicas o métodos:

  • Concepto Bobath

Este concepto analiza el cuerpo en su conjunto, estudia la biomecánica del movimiento normal que comparado con el movimiento alterado nos permite saber cómo y dónde poder corregirlo intentando siempre conseguir que el movimiento sea lo más normal posible.

https://www.youtube.com/watch?v=5TMtMOOWe9U

  • Método Votja

El doctor Vojta descubrió que era posible desencadenar unas reacciones motoras repetidas, los llamados patrones de locomoción refleja, en el tronco y extremidades a partir de unos estímulos predeterminados y partiendo de una posición determinada.

Dichos patrones son elementales y están innatos ya en el recién nacido no se pueden aprender ni entrenar asi pues la labor del terapeuta es estimular diferentes puntos que provocan automáticamente el movimiento.

  • Método Kabat

Este método utiliza las informaciones táctiles tanto superficiales como profundas (la posición de la articulación, el estiramiento de los tendones) que nos permiten excitar el sistema nervioso central.

Para poder realizar un movimiento normal es necesario que el mecanismo detector y efector del movimiento sea correcto.

Cada extremidad realiza dos desplazamientos (diagonales) y cada diagonal se puede realizar en dos sentidos por ello a partir de dos diagonales conseguimos 4 esquemas de movimiento.

  • Método Perfetti

Se utiliza en su mayoría en pacientes hemipléjicos y sirve para fomentar la motricidad fina. Se utiliza para activar los receptores de manos y pies. Existen tres grados según dificultad y qué se necesite trabajar.

  • Método Brunnstrom

Propone utilizar los estímulos para iniciar el movimiento que el paciente es incapaz de producir voluntariamente.

Una vez el paciente consiga realizar las sinergias podrá ir logrando nuevas combinaciones de movimientos.

  • Método Phelps

Utilizado en gran medida para niños con parálisis cerebral. El terapeuta busca la participación activa asistiendo los movimientos con resistencia.

  • Método Doman y Delecato

Enfocado para que los propio padres sean los terapeutas de un niño con problemas motores. Se basa en la evolución por etapas del cerebro infantil. Trata de hacer que el niño aprenda patrones de movimientos a través de movimientos basados en la evolución animal.

https://www.youtube.com/watch?v=p4moqUSMYpY

  • Metodo Bugnet-van der Voort

Método de reeducación por medio de reflejos posturales. Se trata de otro método de facilitación. Se fundamenta en el trabajo reflejo de la musculatura que se opone a las resistencias a nivel postural.

  • Concepto Johnstone

Se trata de férulas inflables, las cuales según sea la presión que se utiliza aportan una estimulación extra a la extremidad.

Cualquiera de estas técnicas debe ser guiada por un terapeuta y su indicación tiene que fundamentarse en las necesidades de cada usuario.

Hay que tener en cuenta que todas las personas ya sean pacientes neurológicos, traumatismos o incluso deportistas necesitamos el trabajo de la propiocepción para lograr la optimización del movimiento y la energía.

https://www.youtube.com/watch?v=aGP6N-toZeo

 

RECOMENDACIONES ANTE UNA OLA DE CALOR

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“He sido un niño pequeño que, jugando en la playa, encontraba de tarde en tarde un guijarro más fino o una concha más bonita de lo normal.

El océano de la verdad se extendía, inexplorado, delante de mí”.

Isacc Newton

Según recoge el documento “Cambio climático y Salud” de La OMS publicado el 29 de junio de 2016, existe un incremento de temperatura notable desde el último siglo hasta la actualidad. Se tiene constancia de que el nivel del mar ha aumentado considerablemente debido al deshielo de los glaciares y que cada década que pasa es más cálida que la anterior. A consecuencia de estos cambios climáticos se prevé que los fenómenos meteorológicos extremos serán cada vez más intensos y con mayor frecuencia.

Según la Agencia Estatal de Meteorología se define ola de calor como un episodio de al menos tres días consecutivos, en que como mínimo el 10% de las estaciones consideradas registran máximas por encima del percentil del 95% de su serie de temperaturas máximas diarias de los meses de julio y agosto del periodo 1971-2000.

En España se ha observado un incremento notable de las olas de calor en verano siendo más intensas y de mayor duración. La ola de calor que más ha durado en nuestro país desde 1975 es la ocurrida en 2003 con una duración de 16 días y 28 provincias en alerta.

La ola de calor afecta a la mayoría de la población pero existen colectivos de mayor vulnerabilidad como son niños, personas mayores y personas con discapacidad.

¿Cómo afecta la ola de calor en  las personas?

La temperatura corporal interna de una persona en situación normal es de 36-37 grados, cuando esta temperatura aumenta por efectos ambientales el organismo pone en funcionamiento los sistemas de regulación de la temperatura interna, que deben funcionar a la misma velocidad a la que se genera para que no exista ni pérdida ni acumulación de calor. Estos mecanismos de regulación de la temperatura están gestionados por el hipotálamo. Cuando existe un fallo en estos sistemas se produce lo que se denomina hipertermia.

Mecanismos de regulación de la temperatura:

  • Termorregulación comportamental: Cuando la persona puede modificar los factores del entorno para disminuir o aumentar su temperatura: Un claro ejemplo es adecuar la vestimenta que llevamos dependiendo de la estación del año o utilizar aparatos externos que puedan regular la temperatura externa como son aparatos de aire acondicionado, abanicos, etc.
  • Termorregulación automática: Se produce de manera inconsciente desde el sistema nervioso autónomo. Cuando existe aumento de la temperatura corporal el organismo lo compensa mediante la sudoración, vasodilatación cutánea y/o menor producción de calor.

SINTOMAS DE HIPERTERMIA

  • Debilidad muscular.
  • Contracciones musculares (calambres) en abdomen y extremidades.
  • Agotamiento
  • Piel pálida, fría y sudorosa
  • Mareos
  • Nauseas
  • Dolor de cabeza
  • Pulso enlentecido

En casos más graves:

  • Agresividad
  • Confusión
  • Delirios
  • Fallo del organismo
  • Convulsiones
  • Coma

COMO PREVENIR LA HIPERTERMIA

  • Hidratación: Es importante que las personas mayores, niños y personas con alguna patología que puedan agravarse con el calor vayan ingiriendo líquidos cada poco tiempo aunque no tengan la sensación de sed.
  • Vestimenta: En la época estival se recomienda utilizar prendas holgadas y que transpiren, como pueden ser el hilo y/o algodón evitando en la medida de lo posible los tejidos sintéticos que dificultan la evaporización mediante el sudor.

Para la ropa de cama se pueden utilizar sábanas de algodón o satén.

  • Evitar exponerse al sol en las horas de más calor. La radiación ultravioleta tiene su mayor apogeo desde las 12,00 de la mañana hasta las 16,00h de la tarde, cuando el sol está situado en lo más alto.
  • Evitar que las personas permanezcan dentro de un vehículo estacionado, ya que, el calor que se produce dentro del automóvil (aunque dejemos las ventanas un poco abiertas) aumenta casi la mitad de los grados que hay en el exterior. Por lo tanto si la temperatura ambiente asciende a 30 grados se pueden alcanzar temperaturas de hasta 45 grados dentro del vehículo.
  • Alimentación: Evitar comidas copiosas que dificulten una buena digestión. Ingerir alimentos frescos con alto contenido en agua que ayuden a combatir el calor y la deshidratación, como pueden ser frutas, legumbres, cereales, verduras y ensaladas.
  • Domicilio: Intentar ventilar la casa a primera hora de la mañana, cerrando las ventanas, bajando las persianas y extendiendo los toldos para evitar la entrada del calor. Se recomienda abrirlo de nuevo a última hora del día para que circule el aire. Se pueden utilizar aparatos que ayuden a enfriar el ambiente.
  • Ducharse con agua templada y refrescarse cada poco ayuda a disminuir la temperatura corporal.

A continuación les mostramos un vídeo emitido por televisión española explicando unos consejos para evitar la deshidratación en una ola de calor.

http://www.rtve.es/alacarta/videos/telediario/prevencion-ante-medicacion-ola-calor/1468300/

Desde Cocemfe Castilla y León les invitamos a seguir disfrutando del calor y color que nos ofrece el verano, previniendo de posibles contratiempos derivados de esta época estival que tan buenas prácticas nos ofrece y para  las personas poco amantes del calor recordarles ese refrán que dice:  “Verano que dura, otoño asegura”.

 

TERAPIA OCUPACIONAL

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El hombre a través de sus manos potenciadas por su mente es capaz de influir sobre el estado de su salud ” Mary Reilly

La Terapia Ocupacional (T.O) es, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), “el conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, a través de actividades aplicadas con fines terapéuticos, previene y mantiene la salud, favorece la restauración de la función, suple los déficit invalidantes y valora los supuestos comportamentales y su significación profunda para conseguir la mayor independencia y reinserción posible del individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, físico y social”. El objetivo de la T.O es capacitar a las personas con algún tipo de diversidad funcional para conseguir la máxima autonomía posible.Los terapeutas ocupacionales actúan sobre las áreas de ocupación de las personas. ¿Cuáles son las áreas de ocupación? Actividades de la vida diaria: se trata de aquellas actividades orientado hacia el cuidado de su propio cuerpo. También son conocidas como actividades básicas de la vida de la vida diaria o actividades personales de la vida diaria.

  • Bañarse, ducharse
  • Cuidado del intestino y la vejiga
  • Vestirse
  • Comer
  • Deglución /Alimentación
  • Movilidad funcional
  • Cuidado de los dispositivos de atención personal
  • Higiene y arreglo personal
  • Actividad sexual

Actividades instrumentales de la vida diaria: Actividades de apoyo a la vida cotidiana en la casa y en la comunidad que a menudo requieren más interacciones complejas de las utilizadas en las actividades de auto cuidado.

  • Cuidado de los otros
  • Cuidado de las mascotas
  • Crianza de los hijos
  • Gestión de la comunicación
  • Movilidad en la comunidad
  • Uso de la gestión financiera
  • Gestión y mantenimiento de la salud
  • Establecimiento y gestión del hogar
  • Preparación de a comida y limpieza
  • Compras
  • Práctica de la religión

Descanso y sueño: Incluye la actividades relacionadas con obtener el sueño y un descanso restaurador que apoye la participación activa en otras áreas de ocupación.

  • Descansar
  • Preparación para dormir
  • Participación en el sueño

Educación: Incluye las actividades necesarias para el aprendizaje y la participación en el ambiente

  • Participación en la educación formal
  • Exploración de las necesidades educativas informales o de interese personales
  • Participación en la educación personal informal

Trabajo:

  • Búsqueda y adquisición de empleo
  • Rendimiento en el trabajo
  • Preparación y ajuste para la jubilación
  • Exploración para el voluntariado

Juego: Cualquier actividad organizada o espontánea que proporcione disfrute, entretenimiento o diversión

  • Exploración del juego
  • Participación en el juego

Ocio y tiempo libre: Una actividad no obligatoria que está intrínsecamente motivada y en la cual se participa durante un tiempo discrecional o libre, es decir un tiempo no comprometido con ocupaciones obligatorias tales como trabajo, cuidado propio o dormir

  • Exploración del ocio
  • Participación en el ocio

Participación social

  • Comunidad
  • Familia
  • Compañeros, amigos

¿Dónde interviene el terapeuta ocupacional? 

El ámbito de actuación del terapeuta ocupacional es amplio y diverso, a continuación se exponen algunos de ellos:

  • Hospitales y clínicas (departamentos de rehabilitación física y de rehabilitación mental).
  • Asociaciones de afectados por diversas patologías, físicas y sensoriales.
  • Unidades de desintoxicación.
  • Centros ocupacionales y prelaborales.
  • Centros de educación especial.
  • Centro de educación reglada.
  • Centros de atención temprana
  • Residencias geriátricas.
  • Centros ortopédicos y de diseño de material ergonómico.
  • Unidades psiquiátricas.
  • Instituciones penitenciarias.
  • Programas de atención a la marginación social.
  • Atención domiciliaria.
  • Asociaciones y ONG.
  • Mutuas de accidentes laborales.
  • Centros penitenciarios
  • Ámbito de asesoramiento (equipos de prevención de riesgos laborales, tribunales de incapacidad y peritaje…)
  • Ámbito docente (Escuelas universitarias, cursos de formación de formadores, cursos relacionados con su especialidad, investigación)

El equipo de terapeutas ocupacionales de Cocemfe CyL presta la mayor parte de los servicios en el ámbito domiciliario, buscando siempre potenciar la máxima autonomía mejorando así la calidad de vida de los beneficiarios de nuestros servicios.

FISIOTERAPIA EN LA INCONTINENCIA URINARIA

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“No hay inversión más rentable que la del conocimiento”.

                                                            Benjamín Franklin

¿Qué es la incontinencia urinaria?

La IU (incontinencia urinaria), no es una enfermedad, sino un síntoma, un problema clínico importante tanto en personas sanas como enfermas.

Abarca desde la emisión involuntaria de pequeñas cantidades de orina hasta la pérdida continua fecal concomitante.

Las personas que pueden padecer IU son: niños (enuresis), mujeres en edad laboral, hombres con problema de próstata, tercera edad, pacientes neurológicos (Parkinson, EM y lesión medular)

Tipos de incontinencia:

Incontinencia urinaria aguda:

Inicio brusco, relacionada con algún tipo de enfermedad  o problema iatrogénico, remite tras resolverse la enfermedad o el problema de medicación. Se cura alrededor del 75%, aunque un mal tratamiento puede desembocar en una IU persistente.

Incontinencia persistente:

Cuando persiste más de tres semanas, hay tres tipos:

  1. Incontinencia de esfuerzo: se produce por debilidad de los músculos del suelo pélvico, pérdida involuntaria de orina relacionada con maniobras físicas ( tos, risa, estornudo, correr…)
  2. Incontinencia de urgencia: la más frecuente en el anciano, perdida de orina asociada al deseo de orinar, se es incapaz de retrasar la micción, no da tiempo a llegar al WC.
  3. Incontinencia mixta: combinación de las dos anteriores.

Tratamiento:

Existen diferentes tratamientos:

  • Médico
  • Farmacológico
  • Quirúrgico
  • Fisioterapéutico

Importancia de la fisioterapia en la IU:

Es importante seguir un tratamiento de fisioterapia dentro de la IU, de esta manera evitaremos una serie de complicaciones, como pueden ser: prolapsos, disfunciones sexuales, disfunciones intestinales o infecciones urinarias.

También evitaremos futuras repercusiones dentro de la salud, sobre el bienestar psicológico (vergüenza, aislamiento…) incluso costes económicos como uso de pañales, lavandería…

Dentro de la Fisioterapia, realizaremos una valoración, una historia clínica (tipo de incontinencia, síntomas, dificultades…), y valoraremos los músculos del suelo pélvico.

Los objetivos principales son la reeducación y el fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico para mejorar su función.

Primero explicaremos en que consiste el suelo pélvico.

Diferentes técnicas dentro de la fisioterapia para la IU:

Técnicas de control de la vejiga, bien sea mediante ejercicios de distracción, horario concreto para ir al baño…

Biofeedback: técnica que ayuda a ejercitar los músculos pélvicos, mediante un sensor de presión de un solo uso, se introduce en la vejiga y un electrodo será colocado en el abdomen, dará como resultado las señales eléctricas generadas por la contracción de los músculos, lo que permite aprender cómo fortalecer los músculos de manera más eficaz.

Electroestimulación: permite el fortalecimiento electrónico de los grupos musculares, puede ser de alta frecuencia o muy baja intensidad, de acuerdo con la tolerancia de la persona.

Gimnasia abdominal hipopresiva: para fortalecer la musculatura profunda e involuntaria (más indicado para IU  de esfuerzo).

Cinesiterapia resistida: pediremos contracción de la musculatura, primero trabajaremos sentados y posteriormente de pie.

Ejercicios de Kegel: sirven para fortalecer los músculos del suelo pélvico. Antes de realizar esta serie de ejercicios deberemos saber localizar bien la musculatura, una prueba por ejemplo es el intentar cortar la orina cuando vas al baño, solo como prueba nunca como ejercicio. Para realizar bien los ejercicios deberemos tener una postura correcta, una respiración adecuada y acompañada, así como descansos en cada serie. El fisioterapeuta irá explicando cada tipo de ejercicio y como realizarlo.

Técnica de conos vaginales: aumentan el tono y la fuerza de la musculatura del suelo pélvico. Dos fases la pasiva (introducir en el interior de la vagina el cono más pesado que seamos capaces de sujetar en la postura de bipedestación y andar con él durante 15min, y la fase activa (aquí si contraeremos la musculatura de forma voluntaria, haremos varias repeticiones.

Medidas preventivas:

La IU no se produce de forma súbita, sino que es precedida por una serie de señales que indican la futura aparición, como por ejemplo ir al baño pocas o muchas veces al día, no ser capaz de parar de orinar una vez que se ha empezado, incapacidad de esperar unos minutos cuando se tiene deseo de orinar…

Ante un signo o síntoma de poder padecer IU, lo mejor es ponerse en manos de un profesional.

Para finalizar les compartimos este pequeño  vídeo sobre IU.

TÉCNICAS PARA MODIFICAR CONDUCTAS

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” La educación es el arma más poderosa

para cambiar el mundo”.

Nelson Mandela

¿QUE TÉCNICAS PODEMOS USAR PARA MODIFICAR LA CONDUCTA?

En el artículo anterior vimos una serie de principios básicos que pueden servir de guía a la hora de plantearnos la modificación de determinados comportamientos,  en esta entrada   describiremos una serie de técnicas aplicables para conseguir los cambios de conducta deseados.

  • Refuerzo positivo.

 Consiste en reforzar al niño siempre que responda con arreglo a la conducta esperada o deseada. Se pueden emplear varias modalidades: de razón fija, razón variable, intervalo fijo e intervalo variable.

En la razón fija, cada determinado número de veces que el niño lleva a cabo la conducta objetivo, es reforzado con un premio o estímulo.  Este programa es poco eficaz ya que si  acostumbramos  a la persona a darle un   refuerzo cada vez que lo consiga, el dia que  se retire el  premio, la persona dejara de hacerlo.

En la razón variable se modifica la frecuencia de los premios, de manera que el niño no sepa cuándo va a obtenerlo: puede ser si lo consigue primero 5 veces y luego 10,… Este tipo de programa de reforzamiento hace que la conducta que queremos conseguir se instaure mejor ya que  la persona no sabe cuando va a obtener el  premio.

En el intervalo fijo el niño es reforzado siempre que actúe bien durante un espacio de tiempo previa mente establecido. Aquí lo que importa es el tiempo  previamente establecido, no el número de respuestas que queremos conseguir. Este programa se usa muy poco.

En el intervalo variable, el niño es reforzado siempre que realice la conducta deseada a espacios de tiempo diferentes y previamente establecidos, de modo que no sabe cuándo se producirá el refuerzo.

  • Refuerzo negativo.

 Mediante esta técnica, siempre que el niño responda con la conducta deseada, se le refuerza negativamente, suprimiéndole algo que tenía y que para él era desagradable. Se consigue una mayor eficacia del refuerzo negativo aplicándolo de manera continua y permanente.  Por ejemplo se puede plantear… “si acabas las tareas en la hora que teníamos  previsto, no tendrás que recoger la mesa”

  Cuando el niño lleva a cabo una conducta inadecuada se le proporciona un castigo, se puede hacer de dos formas:

  • Aplicarle algo que para él es molesto (por ejemplo echarle una reprimenda)
  • Eliminar algo grato (por ejemplo quedarle sin salir)

La eficacia del castigo es mayor cuando se aplica de modo intermitente. Es una técnica poco recomendada por los efectos emocionales que puede producir. En todo caso es necesario  que vaya acompañado de una conducta  alternativa que pretendemos enseñar.

Técnica en la que el propio niño se marca objetivos en relación con su conducta y lleva a efecto la observación de la misma, pudiendo proporcionarse refuerzo a sí mismo en caso positivo o auto castigarse en el supuesto contrario. Esta técnica puede considerar la posibilidad de que el propio alumno autorregule su tratamiento o invente las técnicas a aplicarse a sí mismo.

En el siguiente vídeo podemos ver los beneficios del trabajo  del autocontrol con niños

  • Extinción.

Una conducta que es ignorada siempre que se produce, llega a extinguirse paulatinamente. Esto acontece como consecuencia de no recibir refuerzo y perder fuerza al no presentar interés para el niño. En ambientes educativos y familiares es una técnica muy apropiada y eficaz, aunque no es tan rápida como el castigo o el refuerzo positivo para provocar el cambio.

  • Autosugestión.

 Con esta técnica, el niño se propone o intenta convencerse de la posibilidad de alcanzar ciertos logros. Esta sugestión le proporciona seguridad y confianza, facilitando la consecución de sus objetivos.

  • Racionalización.

 Consiste en hacer razonar al niño sobre la situación a la que se encuentra abocado si persiste en su conducta. Se le hacen ver las posibles consecuencias y perjuicios, tratando de que esta reflexión le provoque el deseo de cambio.

¿COMO CONSEGUIR DISCIPLINA EN LOS NIÑOS?

 Decimos que disciplinamos a los niños cuando les enseñamos a comportarse. Para que pongan algo en práctica debemos previamente darles instrucciones. Nos convertimos en modelo de comportamiento para ellos. Les señalamos aquello que están haciendo correctamente. Les indicamos lo que hacen bien y lo que no hacen bien. Disciplina es ignorar cuando un niño intenta interrumpir una conversación y también prestarle atención después de que haya esperado su turno con paciencia. Debemos examinar metas y necesidades del niño para saber lo que se puede esperar. Se debe hacer lo posible por ser constante y consecuente, diciendo lo que se piensa y pensando lo que se dice, y mantenerse firme en ello.

Las técnicas básicas para educar se deben comprender a fondo antes de empezar a aplicarlas para llegar a ser padres seguros y eficaces, para que el niño tenga la buena conducta que el padre desea.

IMPORTANCIA DE LOS ELOGIOS 

Los padres se afanan en educar y cuidar de sus hijos que es probable que  piensen que la buena conducta está garantizada. Cuando todo va mal es fácil sacar a relucir otras malas conductas. Les criticamos y acabamos sintiéndonos mal.  La crítica constante combinada con pocos elogios da otros resultados. El niño requiere la atención del padre y la conseguirá como sea. Si el modo de enfocarlo es negativo, entonces el niño usará medios negativos para llegar a sus padres. Si éstos se concentran en los hechos positivos. se conseguirá una mejor conducta como respuesta porque de este modo el niño obtendrá más atención. Si no se está acostumbrado a elogiar al niño, puede resultar difícil al principio. Pero cuanto más se aplique más natural y fácil será. En seguida se comprobará que los elogios son una influencia tan poderosa que sólo con unos pocos se puede lograr una nueva conducta y con un poco menos se mantendrá el cambio.

A veces los padres temen que los niños se acostumbren a depender de los elogios. Es posible que los elogios indiscriminados provoquen problemas con un niño inseguro o que siempre haya sido el centro de atención. Pero se sabe por experiencia que son más los niños que no reciben bastantes elogios que los que reciben demasiados, y se sabe que los elogios pueden hacer milagros. Si se usan estas directrices al aplicarlos, se comprobará muy pronto que el elogio es una técnica de disciplina netamente eficaz.

  • Elogiar el comportamiento y no la personalidad la personalidad es más resistente a los cambios. Si se centran los esfuerzos en la conducta, es mucho más probable que se pueda llegar a la meta propuesta. No se debe decir, «Eres una niña buena!» que conlleva el mensaje de que el objetivo es ser bueno siempre, lo cual es una expectativa imposible de cumplir. En lugar de esto se debe decir <<Me gusta cómo has hablado a la abuela>>.
  • Usar elogios concretos cuanto más concreto sea el elogio, mejor comprenderá el niño qué es lo que hace bien y será más probable que lo repita.
  • Elogiar los adelantosse debe empezar a elogiar cada pequeño paso dado hacia la conducta deseada, procurando atrapar al niño en un buen comportamiento. Supongamos que le ha dicho al niño que tiene que recoger sus juguetes cuando haya terminado de jugar con ellos, aunque nunca lo haya hecho antes. Elogie cada progreso, por pequeño que sea. Al principio se le elogiará por recoger un juguete aunque los demás sigan en el suelo. Se podría decir: «Está muy bien que recojas tu camión y lo pongas en la caja de juguetes. Te voy a ayudar a que recojas los demás». La próxima vez, se le puede elogiar por recoger dos juguetes, etc.
  • Elogiar inmediatamente los elogios son más eficaces, especialmente en niños muy pequeños cuando se producen pronto.

IMPORTANCIA DE  IGNORAR DETERMINADOS COMPORTAMIENTOS

 Puede que al aplicar esta técnica le parezca que no está haciendo nada en absoluto para cambiar las cosas, pero comprobará cómo al ignorar sistemáticamente ciertos comportamientos, y actuando como si no existieran, se consiguen resultados asombrosos Si se puede ignorar el comportamiento irritante cada vez que se produzca, el niño dejará de actuar de ese modo, pues no obtiene los resultados que busca.

Claves para aplicarlo de forma adecuada

  •  Decidir lo que se puede y lo que no se puede ignorar: la ignorancia es particularmente eficaz en conductas que han sido previamente alimentadas por la atención del padre y no funcionará bien con aquellas conductas que sean normales a ciertas edades o en etapas de desarrollo. La mayoría de los niños de dos o tres años hacen rabietas, y por mucho que se ignoren, es poco realista esperar que desaparezcan. No obstante. la ignorancia sistemática de las primeras rabietas reducirá su persistencia más tarde.
  • No prestar atención al comportamiento indeseado no se debe reaccionar al comportamiento indeseado de ninguna manera, verbal o no verbal. No hay que decir nada al respecto. No se debe mirar al niño cuando esté actuando. No hay que mostrar ninguna expresión facial o hacer gestos como reacción a ello
  • Esperar que los comportamientos empeoren antes de mejorar cuando se empieza ignorando una mala conducta, el niño hará todo lo que pueda para atraer una atención a la que está acostumbrado. Incrementará la intensidad, volumen y frecuencia de sus actos hasta saber que obtendrá respuesta. Pero no hay que abandonar.. En el espacio de pocos días, se podrá comprobar cuándo la conducta se intensifica y cuándo va disminuyendo.
  • Reforzar las conductas deseables se puede activar la extinción de las conductas indeseables reforzando las buenas conductas con elogios y recompensas.

 

 

 

 

 

MODIFICAR CONDUCTAS INADECUADAS EN NIÑOS/AS.

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” No pretendas apagar con fuego un incendio, ni remediar con agua una inundación” Confucio.

Son muchas las ocasiones en las que acudimos a los profesionales para abordar determinados problemas de conducta; a la hora de plantearnos la modificación de ciertos comportamientos que no nos gustan o son inadecuados es necesario, en primer lugar, tener en cuenta los siguientes aspectos:

  • Es importante centrarse en sus problemas de conducta, no en su persona, y en conseguir mejorar su actitud en todos los entornos. No se trata de decirle “Eres un vago” sino más bien “Hoy no has dedicado suficiente tiempo a tus tareas”
  • Los niños imitan el comportamiento de los adultos, por lo que para conseguir un comportamiento adecuado, nosotros debemos ser un ejemplo para él.

Recuerde que los niños no hacen lo que nosotros decimos sino lo que nosotros hacemos.

https://www.youtube.com/watch?v=tYBaecnjt-4

  • Concretar el comportamiento: resumir lo que el niño debería de hacer preferentemente en términos positivos: “Céntrate en tu trabajo, acaba tus deberes y permanece en tu sitio”. Dando estas instrucciones con voz firme y sosegada, es mucho más efectivo que decir simplemente “Estate quieto”.
  • Enseñar soluciones alternativas a los conflictos: trabajar distintos tipos de pensamiento (ponerse en el lugar del otro, consecuencias y causas de una conducta,…), manteniendo charlas individuales con el niño, conversando sosegadamente, con una relación cordial sin intimidación.

  • Los elogios por los avances del chico deben de ser concretos, adecuados e inmediatos. Lo que aumenta la probabilidad de que esta conducta se interiorice y generalice. De nada nos sirve dar un premio o un elogio si el que lo recibe puede asociarlo a una conducta concreta.
  • A la hora de aplicar los castigos, se debe tener en cuenta:
  • Si se usa el castigo demasiado a menudo, el chico se habitúa y deja de ser eficaz
  • Castigar tan pronto como sea posible después de la mala conducta.
  • No hay que amenazar con castigarle y luego no seguir adelante, pues la próxima vez no nos tomará en serio.
  • La falta de consistencia y las amenazas vanas conducen a la mala conducta que se convierte en más firme y resistente al cambio.
  • Tener siempre en cuenta que el castigo continuado produce saciación, con lo que deja de ser eficaz.
  • Los castigos a que nos referimos aquí se tratan de las pérdidas de refuerzos, como la pérdida de gratificaciones, responsabilidades, actividades preferidas,…Entre los reforzadores que podemos utilizar están los sociales (elogios,…), materiales (juguetes, golosinas…), actividades (ver TV,…) O fichas. El refuerzo puede emplearse para afianzar conductas y actitudes que se estén trabajando con el niño.
  • Hay que tener en cuenta el importante papel de la atención , en la mayoría de ocasiones prestar atención a un niño puede convertirse en un fuerte reforzador. Debemos tener cuidado en el uso involuntario de algunos reforzadores, como las reprimendas. Un modo eficaz de eliminar comportamientos específicos (malas miradas, hablar sin permiso,…) es simplemente ignorarlos. Ignorar el comportamiento consiste en no hacer el mínimo caso a conductas que desagradan y al mismo tiempo prestar atención y hacer comentarios de las conductas positivas que agradan.

El siguiente video ilustra de manera especialmente cómica en que consiste una retirada de atención.

  • Es importante tener en cuenta la importancia de un ambiente relajado y tranquilo, ya que los entornos tensos, alborotados y desestructurados aumentan la tensión del niño.