COCEMFE CASTILLA Y LEÓN : CUID@2

EL JUEGO

 

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“El aprendizaje es experiencia, todo lo demás información”

Albert Einstein

                La inactividad física se considera el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la mortalidad mundial.

El 12,1% de la población infantil de 5 a 14 años se declara sedentaria, es decir, no realiza actividad física alguna en su tiempo libre. · El porcentaje de sedentarismo es el doble en niñas (16,3%) que en niños (8,2%), incrementándose con la edad tanto la frecuencia como el diferencial por sexo. En el grupo de 10 a 14 años, el 7,6% de los niños tiene un estilo de vida sedentario, frente al 19,7% en niñas.

La mitad de la población infantil pasa más tiempo libre del recomendado frente a una pantalla (televisión, ordenador, videojuegos u otros dispositivos electrónicos): el 51,9% de los niños y niñas de 1 año ve la televisión a diario, el 61,2% de entre 2 y 4 años la ve más de 1 hora al día, y el 52,3% de 5 a 14 años supera las 2 horas diarias (tiempos máximos recomendados para cada grupo de edad).

            El juego es la principal actividad a través de la cual el niño lleva su vida durante los primeros años de edad. Por medio de él, el niño observa e investiga todo lo relacionado con su entorno de una manera libre y espontánea. Los pequeños van relacionando sus conocimiento y experiencias previas con otra nuevas, realizando procesos de aprendizaje individuales fundamentales para su crecimiento.

Las principales funciones que tiene el juego según Arango et al son:

  • Educativa: el juego estimula el desarrollo intelectual de un niño. Desarrolla su creatividad, imaginación e inteligencia por descubrirse a sí mismo y a su entorno.
  • Física: el juego favorece que el niño desarrolle habilidades motrices y aprenda a controlar su cuerpo.
  • Emocional: el juego resulta un escape para expresar emociones que muchas veces con palabras no puede expresar. Fomenta su personalidad e individualidad, ayudándole a adquirir confianza y sentido de independencia.
  • Social: a través del juego el niño aprende a cooperar y compartir con otras personas, a la vez que aprende las reglas del juego limpio , así como a ganar y a perder.

Desde Cocemfe CyL les queremos brindar opciones de juguetes para potenciar diferentes áreas del cerebro.

Comunicación/lenguaje

  • Juegos de soplo
  • Abecedario táctil

 

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 Motricidad gruesa:

  • Balancín laberinto:
  • Pedales go go
  • Patinete

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Motricidad fina

  • Juego de la pesaca
  • Yenga
  • Fruta para cortar

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Praxias

  • Causa y efecto
  • Dominó original

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  Coordinación ojo-mano

  • Lince

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 Emociones

  • Bingo de las emociones
  • Pupitre magnético de las emociones

Bingo sonido de las emociones

PUNCIÓN SECA

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“Nuestro cuerpo son nuestros jardines, nuestras voluntades son nuestros jardineros”. William Shakespeare.

¿QUÉ ES?

La punción seca es una técnica para tratar los Puntos Gatillo Miofasciales.(PGM). Los PGM son lo que comúnmente llamamos bolas, son las zonas tensas del músculo y que generan molestias, dolor incluso limitación en el movimiento.

La punción seca es una técnica de fisioterapia invasiva, así pues, agresiva y  que únicamente pueden realizar profesionales formados en realizarla por norma general fisioterapeutas.

Se denomina seca ya que no se introduce ningún tipo de sustancia ni medicación en el cuerpo.

 ¿ES POSIBLE UTILIZAR LA TECNICA EN PACIENTE NEUROLÓGICO?

Sí, hay varios estudios que muestran su efectividad en la disminución de la espasticidad e hipertonía en pacientes con lesión medular incompleta, parálisis cerebral.

Actualmente se está probando en diferentes patologías del sistema nervioso central en las cuales se observa una mejoría en disminución de dolor, aumento de la funcionalidad aparte de la espasticidad y la hipertonía.

 ¿CÓMO SE REALIZA?

Para realizar la punción seca necesitamos una aguja parecida a las que se utilizan en acupuntura, son unas agujas muy finas y de distinta longitud dependiendo de la zona a tratar.

Para comenzar es importante localizar la zona a tratar y desinfectarla ya sea con alcohol o con algún desinfectante cutáneo.

A continuación se introduce la aguja en la piel hasta llegar al punto gatillo, así pues la profundidad variará en el caso de que se un PGM en la zona del cuello o un PGM en la zona glútea. Tras mover la aguja es posible notar una serie de espasmos en el musculo que ayudan a que el músculo se relaje.

Tras sacar la aguja y tirarla a un contenedor adecuado, es necesario presionar levemente la zona para evitar que salga un hematoma o si hemos pichado en alguna vena que salga  una gota de sangre.

 ¿ES DOLOROSO?

Si es una técnica que genera dolo durante unos segundos y puede generar una molestia que puede durar uno o dos días. El dolor se soporta perfectamente pero hay que estar preparados y que no nos pille desprevenidos. La molestia posterior es como si fueran agujetas.

Además, tras la punción,  es recomendable realizar estiramiento de la zona o masaje para calentar la zona y que esta sensación sea menor.

 CONTRAINDICACIONES

La mayor contraindicación son las personas que tengan miedo a las agujas.

Es una técnica que no tiene efectos secundarios o son muy leves como enrojecimiento de la zona o puede ser que salga una leve erupción en el caso en el que se sea alérgico a el material del mango (acero inoxidable, cobre).

 Espero que les sirva de ayuda por si les ofrecen la técnica.

A continuación les dejamos el enlace de un video para que puedan ver cómo se realiza.

https://www.youtube.com/watch?v=DCz4RStjxUM

¡¡FELICES FIESTAS!!

COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS

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“Jamás desesperes, aún estando en las más sombrías aflicciones,

pues de las nubes negras cae agua limpia y fecundante”.

Miguel de Unamuno

 ¿Qué es una mala noticia?

Podríamos definir mala noticia como aquella que  altera las expectativas de futuro de una persona, algo no esperado que puede provocar una respuesta emocional de gran impacto en la persona que recibe la noticia.

 ¿Por qué nos preocupa dar malas noticias?

Nunca es agradable verse recibir o dar malas noticias, sin embargo es importante hacerlo de forma adecuada;  la mayoría delas veces lo que ocurre  es que antes de comunicar una mala noticia nos invaden  varios tipos de miedos:

  • Miedo a causar dolor: tenemos que tener claro que podemos dar las malas noticias de  la mejor manera posible pero nunca  eliminaremos el dolor que ello conlleva.
  • Miedo a ser culpado: debemos tener en  cuenta que la reacción de  enojo  y rabia es normal, lo mejor que podemos hacer  es  sencillamente escucharle y estar a su lado.
  • Miedo por empatía: a veces  podemos sentirnos incómodos en el momento de dar una mala noticia debido a la  emoción que presenta el receptor, no debemos  olvidar que estos sentimientos son normales y nuestra función es apoyarles.

Procedimiento para comunicar malas noticias

Búsqueda de un momento y lugar adecuado:  una habitación  cómoda, tranquila y sobre todo donde haya privacidad para  evitar distracciones;  el objetivo es que el receptor de la noticia se sienta lo más cómodo posible.

Tener en cuenta que es lo que sabe   la persona a la que vamos a dar la noticia: siempre es importante tomar como punto de partida lo que la persona conoce para saber el tipo de impacto que puede producir la noticia; por ejemplo muchas veces a la hora de comunicar un fallecimiento  repentino, se comunica a la persona  que “ha sufrido un accidente, se encuentra grave en el hospital,…” para que la persona lo vaya asimilando.

Valorar la capacidad del receptor para comprender nuestro mensaje: es preciso adaptar nuestras palabras a la hora de comunicarnos con un niño o o con una persona con  discapacidad intelectual , dificultades de comprensión o problemas de lenguaje.

Dosificar  la información en  varios momentos:  será preciso dar la informacióm por partes si por ejemplo notamos que el contenido emocional  es muy fuerte, para facilitar que se pueda ir adaptando a la nueva realidad.

Respetar los silencios:  será preciso tener en cuenta esta necesidad para conseguir que  la persona que recibe la noticia pueda asimilar la información , valorando en todo momento  si prefieren estar solos y ofreciendo nuestra disponibilidad por si necesitan comunicar sus miedos, dudas o emociones.

Permitir que exprese sus emociones son muchas las ocasiones en las que una persona al recibir una mala noticia, puede tener reacciones  impulsivas de rabia, llanto  irritabilidad o excesiva emotividad. Debemos permitir este tipo de  expresiones siempre y cuando no supongan un peligro para si mismo o para los demás.

Reacciones más habituales de las personas al recibir una mala noticia:

  • Negación: no es posible, esto no me puede estar pasando a mi,…
  • Estupor, aturdimiento: se produce como una especie de bloqueo en el que las personas se quedan sin reaccionar.
  • Pánico, shock emocional, crisis de ansiedad que provoca respuestas emocionales descontroladas.
  • Incredulidad, soledad o abandono
  • Impotencia, dolor.
  • Culpa: se busca una razón por la que ha ocurrido.

Aspectos que debemos evitar:

            – Discutir con la persona diciéndole que no tiene razón; no es el mejor momento ya que no es capaz de captar nuestro mensaje con objetividad y no va a poder comprenderlo de forma adecuada.

            – Intentar hacerle “entrar en razón” mediante consejos o explicaciones; cuando recibimos una noticia de alto impacto emotivo, nuestro cerebro no es capaz de interpretar adecuadamente los mensajes  ya que esta totalmente gobernado  por la parte emocional.

            – Cortar el llanto: es necesario permitir siempre que exprese sus emociones con toda su intensidad evitando que pueda hacerse daño y siempre que su expresión emocional no suponga un peligro para sí mismo o los demás.

            – Mentirle respecto a lo ocurrido o darle falsas esperanzas, este momento  es de vital importancia y lo va a estar recordando durante el resto de su vida por lo que mecere ser comunicado de la forma más sincera posible.

A continuación les ofrecemos un vídeo relacionado con la comunicación de malas noticias que puede resultarle de interés.

PREVENCIÓN Y SEGURIDAD EN EL HOGAR

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“El arte de ser feliz consiste en reajustar permanentemente nuestro entorno”

                                                                              Okakura Kakuz

En la mayoría de las ocasiones solemos realizar adaptaciones del entorno en el que nos desenvolvemos como facilitador de las actividades a realizar, es tal su importancia que existen disciplinas específicas dedicadas para este fin. Un claro ejemplo es la Ergonomía,  que se define como el conjunto de conocimientos de carácter multidisciplinar aplicados para la adecuación de los productos, sistemas y entornos artificiales a las necesidades, limitaciones y características de sus usuarios, optimizando la eficacia, seguridad y bienestar (Asociación Española de Ergonomía).

Realizar una buena adaptación del entorno que rodea a la persona con discapacidad ayudará a desarrollar su independencia de forma notable evitando así el aislamiento y/o abandono del domicilio, prevención de posibles caídas y conservación de la energía tanto para la persona con discapacidad como para sus cuidadores en caso de que sean necesarios.

Según datos ofrecidos por La organización Mundial de la Salud (OMS) en septiembre de 2016, se estima que:

  • Las caídas son la segunda causa de muerte por lesiones accidentales o no intencionales.
  • Las personas mayores de 65 años son las personas que sufren mayor número de caídas mortales.
  • Se valora como estrategias preventivas potenciar la educación e investigación, la creación de entornos más seguros y el establecimiento de políticas eficaces para reducir los riesgos.

 CRITERIOS PARA UNA BUENA ADAPTACIÓN

  • Valorar cuales son las necesidades reales de la persona con discapacidad y sus familiares.
  • Valorar el gasto energético que conlleva ciertas actividades de la vida diaria y si se puede reducir mediante alguna adaptación.
  • Sopesar la relación calidad-coste de las adaptaciones que necesitamos realizar. No es lo mismo cambiar el mobiliario de lugar, que realizar obra en el propio domicilio.
  • Pedir información sobre los posibles productos de apoyo que pueden facilitar la tarea a realizar.
  • Pedir información a profesionales especializados sobre las mejores adaptaciones que se adecuan a las necesidades de cada usuario y domicilio.
  • Cuando se vaya a realizar las adaptaciones oportunas es importante planificar con anticipación valorando cuando es el mejor momento para llevarlo a cabo y pudiendo prever posibles contratiempos.

 MEDIDAS DE PREVENCIÓN

  • Utilización de superficies no reflectantes con materiales antideslizantes sobretodo en pavimentos donde sea más habitual el derramamiento de líquidos, tener especial precaución en baño y cocina.
  • Utilización de pilotos luminosos en las zonas de paso o dormitorio, como pueden ser las lámparas Led para enchufes con sensor inteligente de luz.
  • Evitar la sobrecarga de muebles u objetos decorativos que dificulten las maniobras a personas con movilidad reducida o que sean facilitadores de posibles caídas. Tener especial cuidado con cables y alfombras que obstaculicen los lugares de paso.
  • Realizar las revisiones oportunas de las fuentes de calor.
  • Es importante tener especial cuidado con las estufas de butano sobre todo con las antiguas ya que no cuentan con dispositivos que detectan posibles contaminaciones en la atmosfera por monóxido de carbono apagando la llama automáticamente.
  • Colocar barras asideras en el cuarto de baño cuando sea necesario, valorando el lugar y posición más adecuados a las necesidades de la persona que va a hacer uso de ello.
  • Cuando la persona con discapacidad se desplace en silla de ruedas es aconsejable cambiar el pie del lavabo del baño por una tubería en forma de “L”.
  • Colocar a una altura adecuada los utensilios y enseres que más utilicemos dejando para los armarios que se encuentran a una altura poco práctica los elementos de uso ocasional.
  • Los utensilios cortantes o materiales tóxicos (productos de limpieza) se recomienda tenerlos bajo llave, sobre todo si convivimos con personas que cursen con deterioro cognitivo o con niños.
  • Valorar en qué estado se encuentra el mobiliario del domicilio, retirando o restaurando el que se halle en malas condiciones.

Desde Cocemfe Castilla y León ponemos a su disposición nuestra cartera de servicios para un posible estudio técnico sobre las adaptaciones y productos de apoyo que puedan necesitar con el objetivo de conseguir mayor autonomía e independencia en la vida de la persona con discapacidad y sus familiares.

A continuación les presentamos un vídeo informativo sobre consejos de seguridad en prevención de riesgos en el hogar y una guía de prevención de riesgos domésticos editada por la Junta de Andalucía.

http://www.ccoo.us.es/uploads/descargas/saludLaboral/Pildoras_seprus/Guia%20de%20prevencion%20de%20riesgos%20domesticos.pdf

EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN: PREVENCIÓN DE CAÍDAS.

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“No son los golpes ni las caídas las que hacen fracasar al hombre; sino su falta de voluntad para levantarse y seguir adelante”

El equilibrio es la capacidad de mantener una posición determinada sin riesgo de caerse, por medio de posturas aprendidas, que mantengan el centro de gravedad dentro de los límites de estabilidad. La estabilidad es la capacidad del cuerpo de volver al estado de equilibrio, cuando se aparta de él.

Muchas de las enfermedades neuromusculares cursan con trastornos del equilibrio y de la coordinación, dificultando las actividades de la vida diaria y con ello afectando a la calidad de vida del paciente.

Como consecuencia de estas alteraciones, frecuentemente acaban en caídas desfortuitas, originando graves problemas tanto físico como psicológicos.

La mayoría de las caídas ocurren durante la realización de actividades cotidianas, al tropezar, y en menor medida se presentan durante actividades de mayor riesgo (como el subirse sobre una silla). Con esto es de considerar la importancia de la intervención de fisioterapia, tanto para la prevención como para la rehabilitación.

Se ha de destacar que las caídas dentro de las patologías geriátricas son uno de los problemas más importantes, ya que ponen en peligro la salud de los adultos mayores, siendo una de las principales causas de lesión, incapacidad e incluso muerte.

Hay varios factores que se atribuyen a padecer caídas.

  • Factores intrínsecos: la edad, enfermedades agudas y crónicas, y el uso de algunos fármacos.
  • Factores extrínsecos: las barreras arquitectónicas y condiciones que producen desestabilización como el tipo de calzado o el piso.

Dichos factores junto a la debilidad de los miembros inferiores y la falta de equilibrio, determina un riesgo para el paciente de caer.

  • Como se determina el riesgo de sufrir caídas

Se debe de realizar una revisión de la historia médica, además de realizar una valoración muscular, articular y postural del paciente. Revisar las transferencias, comprobar el equilibrio en estático y en dinámico y valorar el tipo de marcha del paciente.

Hay varias escalas que cuantifican el equilibrio y con ello valoran el riesgo de sufrir caidas: Escala de Tinetti, Timed Up and Go…

  • Como se puede intervenir

Hay diversas posibilidades de intervención tanto en el ámbito de prevención, así como en la rehabilitación del control postural y la debilidad muscular, consecuencia de la propia patología o del desacondicionamiento físico o la inmovilización prolongada y sedentarismo.

Los objetivos específicos van encaminados a mejorar la estabilidad y el control postural, a volver a crear un esquema corporal que ayude al paciente a organizarse a la hora de ejecutar acciones motoras y, por último, mejorar las reacciones de equilibrio para evitar y disminuir notablemente el riesgo de caídas.

  • La educación en la prevención de caídas en el hogar, es un punto de gran importancia, ya que muchas veces se desconoce los peligros potenciales que pudiesen generar una caída. El uso de calzado adecuado, uso de barras, alfombras antideslizantes, silla dentro del baño, dejar los pasillos libres de muebles y con buena iluminación, evitando el desorden, y el uso de barandillas en escaleras, son varios ejemplos de medidas de prevención.
  • Para mejorar fuerza, resistencia y movimiento general se pueden realizar ejercicios de resistencia progresiva con uso de pesas de tobillo y theraband, ejercicios activos libres, bicicleta estacionaria y se puede utilizar técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) los cuales además de permitir el fortalecimiento muscular trabaja la coordinación y la propiocepción.
  • En el entrenamiento de la marcha se debe tratar de mejorar la postura y reentrenar la realización correcta de las fases de marcha. Se puede trabajar la marcha hacia delante, hacia detrás y lateral, tanto dentro de las barras como fuera de ellas, esquivar obstáculos, marcha en superficies irregulares y el subir y bajar escaleras.

Si la inestabilidad en la marcha fuera de unas barras fuese evidente se deberá entrenar la marcha con bastón de un punto, cuatro puntos o andador según la necesidad del paciente.

  • En el entrenamiento de la coordinación y equilibrio se pueden utilizar técnicas como la ya mencionada técnica de FNP y la técnica de Frenkel. Para lograr un control postural en el equilibrio durante la marcha es necesario lograr primeramente el equilibrio estático progresando a actividades de equilibrio dinámico de lo más simple como lo es aplaudir o tirar una bola en apoyo bipodal, hasta actividades más complejas como el equilibrio monopodal, la marcha de soldado y equilibrio en superficies irregulares, tomando siempre en cuenta las patologías y las posibilidades físicas del paciente.

A continuación les compartimos algunos vídeos de interés para la prevención de caídas en personas mayores y los ejercicios de Frenkel.

TERAPIA POR RESTRICCIÓN DEL LADO SANO

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La única diferencia entre un buen y un mal día es tu actitud.

Dennis S. Brown

¿Qué es la terapia de restricción del miembro sano?

Es una terapia diseñada por el Dr. E. Taub y está basada en la restricción del movimiento del lado sano para superar el “no-uso aprendido” del brazo afecto tras una lesión. Su objetivo es conseguir una mayor y mejor integración del brazo afecto en las actividades de la vida diaria. Es decir, que se use más el brazo en cualquier actividad y que mejore la calidad de esos movimientos.

El concepto del “no uso aprendido” ha sido usado para explicar el déficit motor que queda como consecuencia de una lesión cerebral. Cuando las personas que han sufrido por ejemplo un accidente cerebrovascular intentan mover las partes del cuerpo que han sido afectadas, ellos pueden experimentar fallos y frustración.

El individuo aprende como compensar este bloqueo de movimiento, usando las extremidades menos comprometidas, el tronco, o ambos. Las estrategias compensatorias se convierten en hábitos y la persona no hace el intento de mover la extremidad afectada, incluso cuando neurológicamente esto es posible. El individuo ha aprendido a no usar la extremidad afectada

La restricción del brazo sano puede realizarse mediante varios métodos, como utilizando una manopla, un cabestrillo, una férula de reposo de la mano o un medio guante. Deben usarla el 90% de las horas que estén despiertos durante 14 días consecutivos, para recordar y entrenar a los pacientes en el uso del brazo parético. Este dispositivo se puede retirar para el aseo y para realizar aquellas actividades en las que el equilibrio podría estar comprometido.

Práctica de tareas repetitivas

La práctica de tareas repetitivas consiste en realizar actividades funcionales,(comer, sentarse delante de una mesa o marcar un número de teléfono) en un período de tiempo definido. Cada tarea se realiza de forma continua durante un período de 15-20 minutos. Progresivamente, el movimiento puede complicarse según el paciente vaya adquiriendo el control del mismo.

Práctica de tareas adaptadas o shaping

La práctica de tareas adaptadas o shaping es una forma de condicionamiento operante o instrumental (asociando una recompensa con una respuesta correcta, para reforzar ésta). Se trata de un método de entrenamiento en el que el objetivo motor o conductual se va alcanzando en pequeños pasos mediante aproximaciones sucesivas (p.ej., la tarea se va haciendo más difícil gradualmente según las capacidades motoras del usuario).

¿Quién puede beneficiarse de la CIMT?

La CIMT es una técnica que fue diseñada para adultos con hemiplejia, la mayoría de las investigaciones se han realizado con usuarios que hayan sufrido un accidente cerebrovascular, aunque se puede emplear también con otras patologías que le haya causado la afectación de un hemicuerpo como por ejemplo parálisis cerebral infantil, traumatismo cráneo encefálico y esclerosis múltiple.

Para poder emplear este método de rehabilitación, hay que cumplir los siguientes criterios de inclusión:

  • Hemiparesia leve o moderada
  • Movilidad general en miembro superior
  • Tener 20 grados de extensión de muñeca de manera activa
  • 10 grados de extensión en cada dedo
  • Limitada espasticidad (principalmente distal)
  • Paciente colaborador, debe estar muy comprometido con el tratamiento
  • Comprensión del programa de ejercicios
  • Contar con un entorno adecuado y facilitador

Por otro lado, las personas que presenten las siguientes características no podrán utilizar esta técnica:

Criterios de exclusión

  • Enfermedades concominantes (hipertensión arterial, diabeties milletus )
  • Problemas de seguridad en la marcha
  • Falta de equilibrio y coordinación
  • Problemas cognitivos: atención, memoria, razonamiento, negligencia.
  • No presentar alteraciones del lenguaje
  • Falta de apoyo familiar

 Terapia de restricción del lado sano modificada

Page y Sisto entre otros autores desarrollaron un método CIMT modificado para usuarios mayores o con descondicionamiento físico. Consiste en una sesión de media hora de fisioterapia y media sesión de terapia ocupacional, tres veces a la semana durante un periodo de 10 semanas. Durante la sesión de terapia ocupacional se centrarán en el uso del brazo afecto en tareas funcionales ( escribir, abrir botes, cerrar cajas, untar una tostada…) El tiempo de fisioterapia se dedicará a actividades de equilibrio y entrenamiento de la marcha.

A continuación les mostramos un vídeo explicativo de la terapia por restricción del miembro sano:

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

pexels-photo-26967-largeDuerme tranquilo (…) El aire huele a mies recién cortada y es dulce, dulce respirar, estar vivo…

Fragmento de la sonrisa etrusca- José Luis Sampedro.

QUÉ ES

La fisioterapia respiratoria hace referencia a la prevención, tratamiento y estabilización de las disfunciones o alteraciones respiratorias, cuyo objetivo general es mejorar la ventilación pulmonar.

Se utiliza para el tratamiento de enfermedades tanto crónicas (EPOC, asma, fibrosis quística), así como enfermedades neurológicas (ictus, ELA, EM, distrofia muscular, Parkinson),  también agudas (neumonía, absceso pulmonar) o intervenciones quirúrgicas en la zona del tórax y abdomen.

Son técnicas que promueven el intercambio gaseoso y la movilización de secreciones, mejorando la funcionalidad de la musculatura respiratoria, tanto propia como accesoria, lo cual mejora a su vez la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida del individuo.

REEDUCACIÓN VENTILATORIA

Lo más importante es el correcto uso del diafragma en la inspiración para lo que es interesante que el paciente coloque sus manos en el abdomen y en el pecho en la inspiración pediremos que intente empujar la mano del abdomen.

Dependiendo de la posición en la que se encuentre el paciente se trabajará la expansión de diferentes partes del pulmón.

  • Decúbito supino (boca arriba): trabajan más las bases del pulmón.
  • Lateral: la pierna que queda contra la cama debe estar semiflexionada y la superior estirada. El pulmón que queda superior trabajará con hiperinsuflación.
  • Decúbito prono ( boca abajo): trabajo de la parte anterior del diafragma y lóbulos inferiores.
  • Sedestación o bipedestación: trabajo de ambos pulmones en general.

Existen técnicas dirigidas hacia las costillas superiores bloqueando el propio paciente con sus manos o brazos las inferiores y al contrario dirigidas a las costillas inferiores bloqueando las superiores. También puede ser el terapeuta quien bloquee las costillas dependiendo de la capacidad del usuario.

EDIC:  es más específico que las respiraciones dirigidas, busca expandir una parte del pulmón en concreto dependiendo de la posición de rotación del tronco del usuario. Se trabaja en lateral y el pulmón a tratar queda siempre superior. El paciente hace una inspiración por la nariz lenta, profunda y máxima. Después de hacer una apnea de 3-5 segundos, se debe espirar de forma lenta, máxima, por la boca y con los labios pinzados (como soplar una vela).

Para esta técnica se necesita el trabajo del terapeuta ya que es quien rota el tronco hacia donde sea conveniente.

DRENAJE

Drenaje postural: Los cambios de postura facilita el drenaje gracias a la acción de la gravedad. Se pueden utilizar mesas oscilantes y almohadas para favorecer la verticalización del paciente.

La posiciones han de mantenerse de 10-15 minutos para que sean efectivas.

En caso de derrame pleural las posición que se busca es lateral pero ligeramente hacia prono o hacia supino.

*Actualmente el clapping (golpear la caja torácica con las manos) y la vibración (crear vibrarios con nuestras propias manos sin despegarlas del paciente) son técnicas que cada vez están más en desuso.

Higiene bronquial, Drenaje de secreciones:

Las técnicas para eliminar secreciones son:

  • Tos dirigida: si el paciente puede colaborar pedimos al paciente que haga una inspiración muy profunda, una pequeña apnea y a continuación que tosa. El terapeuta puede acompañar comprimiendo las costillas del paciente según necesite.
  • Tos provocada: cuando el paciente no puede colaborar, aplicamos una suave presión sobre la tráquea en el hueco supraesternal al final de la inspiración. En pacientes intubados o traqueostomizados la succión mecánica suple a la tos.
  • TEF (Técnica de espiración forzada): Con esta técnica buscamos acelerar el flujo en la espiración. Es menos agresiva que la tos. El usuario mantiene su respiración normal y cada dos 3-4 ciclos se hace una inspiración máxima y a continuación una espiración forzada con la boca abierta. Es como resoplar. El terapeuta se puede colocar tras el paciente para poder subir las vísceras y ayudar a la completa espiración.
  • ELPR: Se realiza en pacientes encamados, se realiza con el paciente en supino y el terapeuta debe acomodarse a la respiración del paciente, en la espiración se pude comprimir parrilla costal, llevar las vísceras hacia craneal con los talones de la mano o aplicar presión tanto costal como abdominal.
  • ELTGOL: paciente de lado con el pulmón a tratar inferior en la espiración el fisioterapeuta lleva hacia craneal las vísceras del paciente y con la otra mano baja las costillas. El paciente debe estar con la boca abierta.

ACCESORIOS PARA LA REEDUCACIÓN RESPIRATORIA

Incentivador volumético: sirve para ampliar la capacidad pulmonar

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  • Se coloca el incentivador en posición vertical
  • Soltar todo el aire y colocar la boquilla entre los labios
  • Inhalar lenta y profundamente hasta que la bola suba (si se puede hasta arriba) y aguantar la respiración 3 seg intentando mantener la bola ( si se puede)
  • Sacamos la boquilla de entre los labios y soltamos el aire.
  • Repetir el proceso varias veces descansando en cada una de las respiraciones.

Flutter

Dispositivo de pequeño tamaño en forma de pipa que contiene una bola de acero  que  genera una vibración que se transmite desde la boca hasta las vías aéreas inferiores.

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1) El paciente se sienta cómodamente, realiza una inspiración profunda

2) Una apnea de 2-3 seg.

3) Una espiración a través del flutter.

Se genera una presión espiratoria positiva por la resistencia que ofrece la bola de acero, su movilización en el extremo de la pipa produce la oclusión espiratoria intermitente y la transmisión de la vibración, cuya frecuencia el paciente puede variar. Es fácil de utilizar pero su uso incontrolado puede producir hipocapnia sintomática.

A continuación les compartimos unos videos en los que se explica que es la fisioterapia respiratoria y los tipos de respiración que existen.